Administrația Trump a anunțat în luna noiembrie că, prin negocierile pentru Medicare, va economisi 12 miliarde de dolari anual pentru 15 medicamente. Totuși, aceste cifre remarcabile ascund o realitate mai complexă. Reducerile se referă la prețurile de catalog, nu la sumele pe care Medicare le plătește efectiv, după aplicarea rabaturilor secrete deja convenite cu producătorii.
Diferența dintre prețul de catalog și prețul net
Atunci când oficialii guvernamentali menționează reduceri de 38% până la 85% pentru medicamente, se fac referiri la prețurile de catalog, cele pe care producătorii le afișează public. Medicare nu plătește aceste prețuri. Programul beneficiază deja de reduceri negociate cu farmacii și intermediarii, cunoscuți ca PBM (Pharmacy Benefit Managers).
Aceste rabaturi sunt adesea confidențiale. Potrivit CNN, acest aspect îngreunează evaluarea economiilor reale pentru fiecare medicament. Administrația Biden a declarat anterior că nu poate furniza informații despre reducerile nete pentru fiecare medicament, având în vedere că acestea constituie date sensibile din punct de vedere competitiv. Stacie Dusetzina, profesor de politici de sănătate la Universitatea Vanderbilt, a subliniat dificultatea comparării rezultatelor diferitelor runde de negocieri, având în vedere că economiile pot varia în funcție de medicamentele selectate și de rabaturile deja existente.
Secretarul Kennedy contestă economiile raportate anterior
Robert F. Kennedy Jr., secretarul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane (HHS), a afirmat că predecesorii săi democrați au oferit informații inexacte despre economiile obținute în prima rundă de negocieri. Kennedy a declarat că prețuri mai mici au fost obținute doar pentru un singur medicament.
Administrația Biden a raportat economii de aproximativ 6 miliarde de dolari pentru prima rundă de negocieri, ceea ce ar reprezenta o reducere de 22% din cheltuielile nete totale cu medicamentele respective. Această cifră includea rabaturile anterioare. Kennedy a menționat, în fața Comitetului de Finanțe din Senat, că programul de negociere a prețurilor din Legea de Reducere a Inflației este bine intenționat, dar prost conceput, fiindcă negocierile actuale au dus la creșterea costurilor pentru Medicare.
Cum funcționează sistemul de rabaturi
PBM-urile negociază reduceri cu producătorii de medicamente în schimbul includerii acestora pe listele de medicamente acoperite. Aceste rabaturi scad costurile pentru asigurători și, indirect, pentru pacienți. Problema este că PBM-urile sunt adesea compensate pe baza unui procent din prețul de catalog, ceea ce le determină să prefere medicamentele cu prețuri mai mari.
Un studiu publicat în Health Affairs de Geoffrey Joyce, directorul Schaeffer Center de la Universitatea Southern California, a arătat că adoptarea unui model de plată fixă pentru PBM-uri și alți intermediari ar reduce cheltuielile nete anuale cu medicamente cu aproximativ 95,4 miliarde de dolari. În 2023, SUA au cheltuit 650 de miliarde de dolari pe medicamente după aplicarea reducerilor, cu o treime din acest total mergând către PBM-uri, angrosisti și farmacii. Conform Bipartisan Policy Center, șase PBM-uri controlează 95% din piața privată, ceea ce generează stimulente perverse. În timp ce negociază reduceri, veniturile lor depind de un procent din prețul de catalog.
Economiile pentru pacienți și pentru sistem
A doua rundă de negocieri a inclus 15 medicamente utilizate de aproximativ 5,3 milioane de beneficiari Medicare în 2024. Aceste medicamente au generat cheltuieli totale de 42,5 miliarde de dolari în 2024, înainte de aplicarea reducerilor. Conform CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services), economiile pentru beneficiarii Medicare înscriși în planurile Part D ar putea fi de aproximativ 685 de milioane de dolari în 2027. În prima rundă de negocieri, economiile estimate pentru pacienți erau de 1,5 miliarde de dolari în 2026.
Printre medicamentele negociate se numără Ozempic, Wegovy și Rybelsus de la Novo Nordisk, utilizate pentru diabet și obezitate. Medicare va beneficia de un discount de 71% față de prețul de catalog pentru aceste medicamente. Alte medicamente incluse în negocieri sunt cele destinate tratamentului astmului, cancerului de sân și leucemiei.
Acordurile separate pentru medicamentele GLP-1
Pe lângă negocierile formale, administrația Trump a anunțat acorduri separate cu Eli Lilly și Novo Nordisk pentru medicamentele GLP-1. Prețul pentru Medicare va fi de 245 de dolari pe lună, în comparație cu prețurile de catalog care ating aproximativ 1.000 de dolari.
În schimbul acestor reduceri, producătorii vor avea acces la un nou segment de pacienți, vor beneficia de certitudini privind tarifele vamale și vor primi revizuiri prioritize din partea FDA pentru anumite medicamente. Medicare va acoperi, pentru prima dată, medicamentele pentru obezitate la pacienții care au un indice de masă corporală peste 35. Beneficiarii Medicare vor plăti o contribuție de numai 50 de dolari pe lună pentru medicamentele GLP-1, în vigoare începând cu mijlocul anului 2026.
Contextul pieței farmaceutice americane
SUA cheltuie cele mai mari sume pe medicamente din lume. Prețul de catalog pentru Ozempic în America ajunge la aproximativ 1.300 de dolari, comparativ cu 88 de dolari în Marea Britanie. Această discrepanță a generat dezbateri politice intense de-a lungul timpului. Legea de Reducere a Inflației din 2022 a oferit, în premieră, Medicare posibilitatea de a negocia direct prețurile pentru anumite medicamente costisitoare, fără opțiuni generice disponibile. Companiile pot refuza negocierile, dar riscă plata unei taxe substanțiale pe vânzările din SUA. Alternativa este retragerea din programele Medicare și Medicaid, care acoperă aproximativ 40% din cheltuielile cu medicamente din țară.
Industria farmaceutică a contestat fără succes programul de negocieri în instanță și continuă să argumenteze că reducerea prețurilor ar avea efecte negative. Conform estimărilor Congressional Budget Office, programul ar putea aduce economii de aproximativ 100 de miliarde de dolari în următorul deceniu.
Ce înseamnă asta pentru pacienți
Pentru pacienții care beneficiază de Medicare, aceste schimbări sunt concrete, chiar dacă amploarea lor rămâne sub semnul întrebării. Începând cu 2025, toți beneficiarii Medicare Part D vor avea un plafon anual de 2.000 de dolari pentru cheltuielile de medicamente din propriul buzunar. Acest plafon se va majora la 2.100 de dolari în 2026.
Negocierile nu fac ca medicamentele să devină gratuite. Cota plătită de pacienți continuă să depindă de structura planului de asigurare. Modificarea constă în plafonul pe care planurile de asigurare îl vor plăti, ceea ce se va traduce prin contribuții mai mici sau coplăți reduse. Următoarea rundă de negocieri va include 15 medicamente suplimentare pentru 2028, programul urmând să se extindă și la medicamentele administrate de medici. Efectele pe termen lung vor depinde de evoluția prețurilor de catalog, a rabaturilor secrete și a relației dintre producători, intermediari și guvern.
